肝切除治疗肝内胆管结石

发布时间: 2018-05-16 20:40      作者:smjiyrfh

胆管结石发现的早,因为初期治疗胆管结石难度小,若是去正规医院得到有效治疗,就能实现有效治疗防复发。

肝切除治疗肝内胆管结石

中国普通外科杂志2000年第2期第9卷专题研究作者:李正平王青庭马庆久高德明单位:李正平(第三军医大学成都军医学院附属第四十七医院肝胆外科,四川成都610500);王青庭(第四军医大学唐都医院普外科,陕西西安710038);马庆久(第四军医大学唐都医院普外科,陕西西安710038);高德明(第四军医大学唐都医院普外科,陕西西安710038)关键词:胆结石/外科学;胆管;肝内/外科学;肝切除术摘要:目的探讨肝切除术治疗肝胆管结石的效果。方法分析1989年7月~1999年7月采用肝切除术治疗184例肝内胆管结石患者的结石部位和分布情况、手术方式、手术后并发症、病理结果等情况。结果肝内胆管结石以左肝为主(165例),肝切除也以左肝叶段切除为多(153例);32例出现手术后并发症(17.39%),无手术死亡。随访3月~10年,效果优良者占96.20%,包括4例早期胆管癌。结论肝切除手术是治疗肝内胆管结石的有效方法。分类号:R657.42;R322.47文献标识码:A文章编号:1005-6947(2000)02-0099-03HepaticresectionforhepatolithiasisLIZheng-ping(DepartmentofHepatobiliarySurgery,Affiliated47thHospital,theThirdMilitaryMedicalUniversity,Chengdu610500,China)WANGQing-ting,MAQing-jiu,GAODe-ming(DepartmentofGeneralSurgery,TangDuHospital,theFourthMilitaryMedicalUniversity,Xian710038,China)Abstract:ObjectiveToevaluatethetherapeuticeffectofhepaticresectionforhepatolithiasis.MethodsAstudywasmadeonstonesdistribution,operationpatterns,postoperativecomplicationsandpathologicaldiagnosisin184patientswithhepatolithiasiswhounderwenthepaticresectionfromJuly1989toJuly1999.ResultLefthepatolithiasiswasthemostcommonform(165cases);leftlaterallobectomyandlefthepatectomyweremostcommonlyperformedprocedures(153cases).Postoperativecomplicationsoccurredin32patients(17.39%)andnooperativemortality.Follow-upperiodfromthreemonthstotenyears(mean5.7years)demonstratedthat96.20%ofpatientswithexcellentorgoodresult,including4casesofearlystageofcholangiocarcinoma.ConclusionsHepaticresectionisaneffectiveprocedureforhepatolithiasis.Keywords:CHOLELITHIASIS/surg;BILEDUCTS,INTRAHEPATIC/surg;HEPATECTOMY▲原发性胆管结石占胆石症之比例有下降趋势,但有报道肝内型结石由20.6%上升至47.2%[1],加之其可合并肝胆管狭窄及晚期发生肝胆管癌,故肝内胆管结石的治疗仍然是胆道外科的重点和难点。唐都医院及第四十七医院自1989年7月~1999年7月采用以肝段叶切除为主的外科综合治疗肝内胆管结石184例,效果满意,报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男62例,女122例。年龄为16~68岁,平均41.3岁。病程4~10年72例,占39.13%;11~30年112例,占60.87%。既往有1~3次胆道手术史58例。左肝管结石96例,右肝管结石19例,左右肝胆管结石69例,全部病例均伴有真性或假性胆管狭窄。1.2手术方式肝左外叶切除145例,左半肝切除8例,不规则右半肝切除4例,肝方叶切除12例,肝右前叶切除11例,肝右后叶切除3例,尾状叶切除1例。其中并行Roux-en-Y空肠胆道吻合术62例,胆道T型管引流53例,间位桥袢胆道吻合术47例,Roux-en-Y空肠胆道吻合加皮下旷置盲袢术18例,Longmire胆肠吻合术4例。1.3肝脏病理变化肝纤维化萎缩109例次,间质性肝炎127例次,肝内局限性脓肿31例次,胆管瘤样增生8例次,肝门部胆管癌2例次,胆管肝细胞混合型癌2例。2结果2.1手术并发症及死亡本组无手术死亡。全组术后发生胆2例,切口感染16例,膈下脓肿5例,腹水6例,肺部感染3例,均经非手术治疗而愈。2.2随访术后随访168例,随访率91.3%;随访时间3个月~10年,平均5.7年。其中完全恢复正常生活和劳动能力者141例,占76.6%;偶有上腹部不适,但不妨碍正常生活和劳动者36例占19.6%;总优良率96.2%。结石复发17例,复发率9.24%;其中经旷置盲袢胆道镜取石4例,再手术6例,保守治疗7例。3讨论3.1肝切除在治疗肝内胆管结石中的意义反复发作的胆管炎可导致进行性胆管狭窄、肝脓肿形成及肝组织纤维化,甚至发展为胆汁性肝硬化门静脉高压症[2]。Chen等[3]报告162例肝内胆管癌有65.4%伴有肝胆管结石。正确的肝叶、段切除既能去除胆管狭窄、结石、毁损的肝组织,甚至肝脓肿,又能去除胆管癌的好发部位,或早期胆管癌。本组4例胆管癌术前均未得到诊断,术后的平均生存时间达7.8年(3.7~9.2年),效果满意。Jeng[4]报告103例双侧肝内胆管结石并狭窄病例的对照研究结果提示,行肝叶切除病例并不增加手术的并发症,还能简化手术、降低术后残石及结石复发。3.2肝叶、段切除术指征大量资料表明,肝段叶切除术是治疗肝胆管结石病最有效方法,可适当放宽手术指征。有下列情况者应予考虑肝切除治疗:①局限于段、叶或半肝的结石难于取尽和/或胆管狭窄难于解除者;②合并内瘘或外瘘、胆管先天性疾病、区域性胆源性肝脓肿、胆道出血、胆管癌;③肝段叶胆管梗阻,呈明显纤维化萎缩;④肥大肝方叶严重影响肝门部高位胆管狭窄处理者。由于右肝极少发生整个右肝叶全部萎缩、纤维化等病变,且右肝功能较左肝重要,右肝叶切除术并发症多,死亡率高,规则的右肝叶切除术应慎重,如必需时,宜行段或亚段叶切除。3.3手术时机原则上采取择期手术,避免在急性胆道感染期,肝硬化肝功能损害严重,全身状况差的病人行肝段切除。等胆管炎症得以控制、全身情况得到改善,可进一步检查,为设计理想的术式和手术的彻底性创造条件。3.4肝切除术后的胆道处理肝部分切除治疗肝胆管结石仅是综合性手术治疗的一部分,手术重点在于取净结石、解除狭窄、通畅引流。左外叶结石行左外叶切除后,通过与肝门部会师,一般都能取净结石,解除狭窄;而高位狭窄的胆道通过切除肝方叶后,能充分显露狭窄段,便于切开和成形。一般我们采用肝门部盆式成形[5],大口径间位桥袢或Roux-en-Y胆管空肠吻合,并附加矩形粘膜瓣抗返流。术中结合胆道镜取石、高能震波碎石、冲洗等措施,一般均能取净结石。对疑有残石者,可行皮下旷置盲袢,或T管引流,个别患者经双向胆道探查不能解除狭窄时,可行Longmire氏手术,但该术式手术时间长,并发症多,宜少采用。3.5围手术期注意事项由于肝内胆管结石手术的复杂性及残石率发生高,术前的定位诊断更显必要。非侵袭性的B超,MRI检查当属首选,但术前的PTC检查更能显示出胆道全貌,利于制定手术方案,我院近千例PTC检查无1例发生严重并发症。肝内胆管结石术后并发症发生率较高,本组为17.39%。这与其病程长、营养差、肝内胆管结石伴有感染、手术时间长、创面大等诸多因素有关,术前2d开始应用有效抗生素,维持水电解质平衡及适当支持治疗对术后恢复极为有利。本组有4例腹水由于术前处理得当,术后用少量血浆和利尿剂即予控制;而另2例术前无充分准备,术后2周方将腹水控制。术后于肝下区放置双腔负压吸引管较烟卷引流条效果好。本组早期于肝下放置烟卷引流条38例中有4例发生膈下脓肿,而后期肝下区放置双腔负压吸引管的146例中仅有1例发生膈下脓肿。术后应用激素可减轻病人的术后反应,促进恢复。我们常选用地塞米松10~30mg/d静脉滴注,共3d,患者中毒症状明显减轻,本组无手术死亡。作者简介:李正平(1962-),男,四川叙永人,第三军医大学成都军医学院附属第四十七医院主治医师,从事肝胆外科方面研究。参考文献:[1]何振平.肝内胆管结石的术中决策[J].临床外科杂志,1999,7(3):126~127.[2]HuangCJ,LinPW,Roleofrighthepaticlobectomyinthetreatmentofisolatedright-sidedhepatolithiasis[J].Surgery,1997,121(2):130~134.[3]ChenMF,JanYY,JengLB,etal.IntrahepaticcholangiocarcinomainTaiwan[J].JHepatobiliary-Pancreat-Surg,1999,6(2):136~144.[4]JengKS,OhtaI,YangFS.Reappraisalofthesystematicmanagementofcomplicatedhepatolithiasiswithbilateralintrahepaticbiliarystrictures[J].Arch-Surg,1996,131(2):141~147.[5]吴金术,湛忠友.肝胆管结石并狭窄的诊疗新技术[M].长沙:湖南科技出版社,1988.89~95.收稿日期:1999-12-16修稿日期:2000-02-14

肝切除治疗肝内胆管结石

肝内胆管结石治疗方案

肝内胆管结石的治疗方法有很多,但患者们对治疗方法还不是很了解,很多患者在治疗肝内胆管结石上总是盲目的选择,这对健康是很不利的,肝内胆管结石根据不同的病情采用了不同的治疗方法。所以了解肝内胆管结石的治疗方法还是很有必要的。

一、经口内镜胆道治疗技术是一种典型的、成功率极高的微创手术,代表了现代微创手术理念的发展趋向,已成为众多胆胰疾病首选的诊疗方法。尤其在胆管结石的治疗方面,有着明显的优势。对患者身体造成的创伤极小,且恢复快、并发症少,一般术后三天就能出院。如果您是老年病人或身体衰弱而不能耐受外科手术,此术式更具有优越性和安全性。

选择经口内镜胆道治疗技术的五大理由:

1、诊断精准,治疗成功率高。

2、不开刀、无伤口,生理干扰轻,患者痛苦小。

3、风险小、安全性高,既消除病灶,又不留痕迹。

4、恢复快,一般术后三天就能出院,减少住院治疗时间。

5、迅速见效、可重复性强、并发症少。

二、如何在取出结石的同时保证取石后胆囊的正常生理功能,对医生专业技术和手术设备、手术环境要求极高。

肝部分切除术最有效治疗肝内胆管结石

切除病变肝段以最大限度地清除含有结石、狭窄及扩张胆管的病灶,是治疗肝内胆管结石的最有效手段。

对于区域型结石,切除含结石的肝段或肝叶;对于弥漫型结石,切除局限于肝段或肝叶的区域性毁损病灶。需切除的区域性毁损病变主要包括:肝叶或肝段萎缩;难以取净的多发性结石;难以纠治的肝管狭窄或囊性扩张;合并慢性肝脓肿;合并肝内胆管癌。

肝胆管结石的肝切除范围主要取决于结石分布及毁损性病变范围。肝胆管结石的病变范围是沿病变胆管树呈节段性分布的,因此其肝叶切除要求以肝段、肝叶为单位作规则性切除,以完整切除病变胆管树及所引流的肝脏区域。这是取得优良疗效的基本条件和关键。

无论是针对区域型肝内胆管结石时病变肝段或弥漫型肝内胆管结石时毁损性病灶,肝脏切除范围不够,遗留病变,常是术后并发症及症状复发的根源。

肝内胆管结石的治疗措施

一旦发现自己有了结石症状要及时就医,日的正确的护理对肝内胆管结石患者有很多的好处,生活中人们不能忽视肝内胆管结石的影响,同时对于肝内胆管结石的症状我们也要注意了解,早日的发现肝内胆管结石疾病疾病的症状,积极的治疗肝内胆管结石疾病,肝内胆管结石的治疗措施有:

如今,随着医疗水平的不断提高,手术与溶石、溶石与排石相结合的方法在临床上被广泛采用,使肝内胆管结石的治疗不仅更具有针对性和准确性,同时还更加安全、有效。与单纯胆囊结石肝外胆管结石的治疗相比,肝内胆管结石的治疗的确存在着许多难题,如结石无法彻底取净、肝内胆管狭窄易使胆汁引流不畅、结石重新形成等。目前,治疗肝内胆管结石主要采取以手术为主的综合治疗方法:

一、手术治疗

目的是尽量取净结石,解除胆道梗阻和狭窄,消除肝内感染性的病灶,从而使胆汁的排出畅通。手术的方法主要有:①高位胆管切开取石;②胆肠内引流;③消除肝内感染性病灶。

二、中医治疗

在手术和其它综合治疗的同时,患者可配合针灸和服用消炎利胆类中药,以控制炎症,促进结石的排出。

三、残石的处理

一旦患者在术后经T管造影被发现有胆道残留结石时,可在窦道形成后拔除T管,经窦道插入纤维胆道镜,在直视下用取石钳、网篮等取石。如结石过大可采用激光碎石、微爆破碎石或其它方法将残石碎裂成小块后再取出。

一般情况下,肝内胆管结石患者多无明显的临床症状,但这种静止状态不会一成不变的。当遇到寒冷、劳累过度或饮食不当等不良刺激时,患者肝内胆管中的结石就有可能由静变动,从而出现相应的症状。因此,患者应配合医生进行长期的观察和防治,不管有无症状,也不管结石的数目多少、体积大小以及是否引起肝脏的病变。有条件的患者还应定期做肝、胆B超检查和肝功能的生化检查,这样可随时了解结石的位置、性质以及肝功能是否出现了继发性病变。

四、溶石疗法

胆固醇结石的溶石疗法甲基叔丁醚(MTBE)体外溶石试验,溶解胆固醇结石的能力是辛酸甘油酯的50倍。国外已有临床试验报告。辛酸甘油酯的溶石周期为10~14天,而MTBE仅需4~4.5h,MTBE对机体的毒性还是比较大,现正在研究改进型。

胆红素结石的治疗国内研制的桔皮1号、2号可用于胆红素结石的治疗,效果好。

灌注溶石剂的途径以往对肝内胆管结石的溶石治疗依靠T形管进行灌注。此法方便、易行。现在可以在PTCD(经皮经肝胆管穿刺)窦道插管的条件下灌注溶石剂,也可经十二指肠镜逆行插入鼻-胆导管,经鼻-胆导管注入溶石剂进行治疗。

五、术前、术中、术后胆道镜的应用

术前经PTC(经皮经肝胆道穿刺)建立窦道,每周更换扩张管,当窦道扩张到5~6mm时,经窦道送入胆道镜。术中可切开胆总管送入严密消毒的胆道镜;术后经T形引流管形成的窦道送入胆道镜。不论术前、术中、术后胆道镜均可行取石治疗。

Burhenne等设计了取石钳、取石网,在X线下取出肝内胆管结石,成功率90%。由于取石术仍然是非直视下的手术,带有盲目性,因此未被普遍接受。而胆道镜下治疗肝内胆管结石是直视下的手术,便于发现结石及并发的胆内胆管狭窄,配合网篮取石,成功率较高。当发现胆内胆管狭窄时,不能直接看到结石,但从狭窄口有云絮状物漂流出来,此称云雾征,说明狭窄口后面可能有结石。可用网篮取石,或碎石后取石。碎石方法较多,有激光碎石、液电碎石、气弹碎石、超声波碎石等。以气弹碎石效果较好,且不损伤胆道壁。但气压弹导碎石仪的碎石杆是金属制硬杆,过度弯曲会导致碎石效果下降。以液电碎石应用最普遍,效果也不错,但如使用不当会导致胆道壁损伤。肝内胆管结石粉碎后可通过狭窄口取出结石。另外激光碎石会造成胆道壁热损,超声碎石会造成胆道及周围组织的损伤。

据报道:气道碎石仪有德国WOLF、瑞士LITHC-LAST生产的。由空气压缩泵、气压脉冲释放系统、手柄和探针三部分组成。在胆道镜直视下,发现结石后,沿胆道镜器械孔插入气压弹道碎石机的探针,插至胆道镜前10mm,对准结石中央,按压手柄开关,撞击探针,使探针往返运动而击碎结石。每次碎石1~3s,1~3次结石即可粉碎。然后用取石网取出碎石或冲洗出结石。对肝内二级以上胆管的结石,由于胆管位置深,行程曲折,探针过度弯曲后会使撞击的能量消耗,效果不理想。

胆道子母镜的应用母镜的基本结构、性能同普通的十二指肠镜。按ERCP操作要领,把母镜置于十二指肠乳头部位,做高频电十二指肠乳头切开术,把乳头开口切大到1.0cm。从活检管道插入子镜,把子镜送入肝内胆管,寻找肝内胆管结石,用取石网将结石取出,或将结石粉碎后取出。

六、外科手术取石

胆肠吻合术最常用的方式是空肠-胆管Roux-Y吻合。手术时显露二、三级肝内胆管,取清结石,解除胆管狭窄,作扩大的吻合口。吻合口尽量向左或右肝延伸。

肝叶切除结石位于一侧肝叶,不易清除,可做肝叶切除术。

皮下盲襻建立盲襻的建立不仅起引流作用,还可避免再次手术。使再次手术机会减少。

由于肝内胆管结石会带来较严重的伤害,所以广大朋友在平时要注意做好预防措施,以防病症的侵扰。患者也要树立起战胜病魔的决心,保持乐观积极的心态,以良好的生活习惯与心态配合好医生的治疗。希望广大患者朋友能早日康复,投入到正常的生活中去。

肝切除治疗肝内胆管结石

肝内胆管结石的治疗方法有哪些呢

肝内胆管结石的治疗是一直患者所关心的,在治疗肝内胆结石方面,治疗经验丰富,那么医院在肝内胆管结石的治疗方法有哪些呢?接下来医院的专家为大家介绍一下。

肝内胆管结石治疗可分为手术治疗和非手术治疗。大量的临床实践证明,目前仍以手术治疗为主,其效果可靠。手术治疗的原则是:①去除病灶,术中尽可能取尽结石,切除局限性病肝,去除结石来源。②解除梗阻,矫正胆管狭窄。③通畅引流,在解除梗阻的基础上,合理选用胆肠内引流术。非手术治疗,包括经皮经肝胆道镜取石、体外震波碎石、中西医排石及化学yao物溶石等方法。

肝内胆管结石的治疗方法有哪些以上做了详细的介绍,希望对于患者朋友们有帮助,在这里提醒朋友们,肝内胆管结石的治疗一定要到正规医院进行,以免耽误了病情的最佳治疗期,而导致病情更加严重。

肝内胆管结石要怎么治疗

肝内胆管结石要怎么治疗?肝内胆管结石的产生影响了患者的生活质量,所以患的了肝内胆管结石要及早的去治疗,治疗肝内胆管结石其治疗方法也是患者比较担心的一个问题。那要怎么治疗呢?

肝内胆管结石要怎么治疗?专家说主要的治疗方法有:

一、经口内镜胆道治疗技术包括ERCP、Oddis括约肌切开术、十二指肠乳头球囊扩张术、胆管结石碎石取石术、胆总管支架植入术和鼻胆导管引流术六大技术。

ERCP(经内镜逆行胰胆管造影)是在电子十二指肠镜下由口腔经十二指肠乳头插管注入照影剂,从而逆行显示胰胆管的造影技术,是目前国际公认的胰胆管疾病诊断金标准,是确诊胆管结石的最佳方法。在ERCP基础上,可以同时进行Oddis括约肌切开术、胆管结石碎石取石术、胆总管支架植入术、内镜下鼻胆汁引流术、内镜下碎石取石术等微创手术,对胆管结石等疾病能进行快速、安全、有效的治疗。

经口内镜胆道治疗技术是一种典型的、成功率极高的微创手术,代表了现代微创手术理念的发展趋向,已成为众多胆胰疾病首选的诊疗方法。尤其在胆管结石的治疗方面,有着明显的优势。对患者身体造成的创伤极小,且恢复快、并发症少,一般术后三天就能出院。如果您是老年病人或身体衰弱而不能耐受外科手术,此术式更具有优越性和安全性。

肝切除治疗肝内胆管结石

治疗肝内胆管结石的方法

胆结石患者正确的用药指导,有助于帮助胆结石患者康复治疗效果。日常生活中,胆结石患者正确用药是很有必要的,同时还要注意胆结石患者对药物的不良反应,肝内胆管结石一定要手术治疗吗?我们看看专家的介绍。

据全国71所医院4197例肝内胆管结石手术的统计,手术并发症的发生率为13.25%,多与胆道或全身化脓性感染有关。严重并发症中,休克占2.88%,败血症2.1%,急性胆管炎5.14%,肝脓肿0.59%,胆道出血1.39%,手术死亡率为1.88%。

肝内胆管结石一定要手术治疗吗?胆管及肝动脉的各种变异情况较多,术中容易误伤。肝内胆管结石易并发反复的胆道感染,后期所致的肝实质性损害如肝纤维化、肝萎缩、胆汁性肝硬变、门静脉高压症等,常使胆管手术在有肝功能严重损害或代偿不全的极不利的情况下进行,手术本身要冒双重的风险。

结石引起的肝内胆管感染、肝胆管积脓、胆管源性肝脓肿等并发症,不仅增加手术的危险性,并常促使在紧急情况下施行急症手术。有的病人曾做过不同种类的胆道手术,使病情更为复杂化。

因胆管结石长期发作,患者常有贫血、低蛋白症、营养不良等情况,对术后的恢复影响较大。

肝内胆管结石并发黄疸时,可造成对肾脏的损害,导致术后并发急性肾衰。黄疸可使机体免疫功能下降,使感染的发生率增加。此外,黄疸使胃在应激状态下易发生急性胃粘膜损伤,导致应激性溃疡出血。

肝内胆管结石一定要手术治疗吗?以上已经为大家介绍了,综上所述,不建议手术治疗,因为肝内胆管结石手术治疗的并发症繁多。

胆囊切除后出现肝内胆管结石咋预防和治疗

病情描述:胆囊切除后出现肝内胆管结石咋预防和治疗

胆囊结石术后一周,检查出肝内胆管结石

肝内胆管结石如何治疗

病例分析:症状:胆结石术后恢复期!根据您的描述考虑:胆结石术后恢复期少吃油腻食物,生冷食物。避免劳累,受凉!
意见建议:少吃油腻食物,生冷食物。避免劳累,受凉!

肝内胆管结石,右肝后比较隐蔽,

病情描述:肝内胆管结石,右肝后比较隐蔽,切除还是保守治疗

问题分析:你好,肝内胆管结石一般没有症状不需要治疗的,如果有腹痛等不适需要积极手术取石的,目前没有药物能排除肝内胆管结石的,最好行腹腔镜取石的
意见建议:建议你可以考虑行腹腔镜切除胆管取石的,平时清淡饮食的,不要吃油腻大的食物的,祝你健康!

肝内胆管结石,有脂肪肝,胆切除了,该怎么治疗?

病情描述:肝内胆管结石,有脂肪肝,胆切除了,该怎么治疗

病情分析: 你好,肝内胆管结石,你可先考虑溶石疗法,目前溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸。注意多喝水

以上就是肝切除治疗肝内胆管结石的全部内容,广大患者不要有太大的心理负担,一旦发现胆管结石之后,应该及时到医院接受医生的诊治和治疗,只有如此才能更快的恢复身体健康。

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